Описание болезни

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног. Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора). Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения.

Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев, в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы.

Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Еще одной причиной сильных болей при панариции является высокая плотность рецепторов в этой области. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит. Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и/или сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

Виды заболевания:

 Кожный — возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

 Околоногтевой (паронихий) — воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

 Подногтевой — воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь, а также после случайного удара молотком по пальцу.

 Подкожный — возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

 Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

 Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

 Костно-суставной — чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

 Сухожильный (тендовагинит) — один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Инфекция распространяется по сухожильным влагалищам, может перейти на другие пальцы и захватить кисть целиком. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой, до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), опухание (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.

При панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит), тромбофлебит, флегмона кисти (воспаление глубоких тканей), остеомиелит, общее заражение крови (сепсис) и т. д.

Термоконтроль

Главным тепловизионным симптомом панариция является гипертермия в области воспаления, интенсивность которой зависит от степени воспаления. Диагностическая ценность этого симптома составляет величину около 98%.

Так как воспалительный очаг расположен поверхностно, то возможно многократное выполнение тепловизионного исследования в процессе динамического наблюдения за больным. Если разница температуры между больным пальцем и тем же пальцем на здоровой руке нарастает, то это свидетельствует о прогрессировании воспаления, если снижается – воспаление стихает.

У больных панарицием после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертермии и происходит выравнивание термоасимметрии. Если в послеоперационном периоде нет снижения местной температуры над воспалительным очагом, а наблюдается ее повышение, то это указывает на гнойные осложнения. После правильно проведенного хирургического вмешательства наблюдается снижение гипертермии в области послеоперационной раны через 1-3 дня.
 

Термограммы при панариции, полученные с помощью
персонального тепловизора «CEM^®-ThermoDiagnostics»: А – до лечения, Б – после лечения с применением аппарат СЕМ^®-ТЕСН.
 

Лечение

Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Не надо пользоваться и бактерицидным пластырем – он нужен для порезов, а в данном случае он только закупорит место прокола. И ни в коем случае не надо портить алоэ (столетник) в цветочном горшке! Не надо переводить и продукты питания, вроде печеного лука или капустных листьев. Не поможет! А надо пойти в магазин за водкой. И лить ее по мере высыхания на марлевую повязку. Можно смоченную в ней марлевую салфетку постоянно прикладывать. Можно, наконец, просто засунуть палец в стакан с водкой и держать его там пока не надоест и опасность не минует.

Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни возможность прогрессировать. К тому же, распространение инфекции происходит очень быстро и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи и новые ткани. Поэтому лучше, при возникновении подозрения на панариций, сразу обратиться к врачу (хирургу).

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, УВЧ, дарсонваль на средне-сильной мощности. Показано применение аппарата СЕМ^®-ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ^® на кожные зоны с максимальной температурой (максимально болезненные). Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас. Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса!

Аппарат СЕМ^®-ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ^® можно применять в послеоперационном периоде для ускорения заживления и для профилактики послеоперационных осложнений. Излучатель нужно помещать на кожные зоны с максимальной температурой (можно поверх повязки). Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас. Аппарат СЕМ^®-ТЕСН уменьшает болевые ощущения и воспаление, ускоряет заживление. Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Профилактика

- Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);

- Поддержание чистоты рук;

- В случае повреждении пальца необходимо сразу смазать коже вокруг раны йодом или другим антисептиком (зеленкой, одеколоном, водкой) и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).

При мелких травмах для профилактики развития панариция можно применять аппарат СЕМ^®-ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ^® на кожные зоны с максимальной болезненностью. Так же для стимуляции иммунной защиты можно воздействовать на область верхней трети грудины. Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас.

Экспертное мнение

Логинов В.И., Хайтаров И.Н. ПРИМЕНЕНИЕ КВЧ-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ // Труды конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". - Москва,2003 г. С.96.

Одно из ведущих мест в амбулаторной практике как военной медицины, так и гражданского здравоохранения, занимают острые гнойные заболевания пальцев и кисти и их лечение является одной из наиболее древних проблем клинической медицины. Среди гнойной патологии различной локализации частота панарициев и флегмон кисти достигает 61%.

Панариций ежегодно наблюдается у 0,5-1% населения. Из общего числа первичных больных обратившихся к хирургу, больные с панарициями составляют 15-31%. Подкожный панариций занимает основное место среди острых гнойных заболеваний пальцев кисти и составляет около 50%. 18% больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти направляются в хирургический стационар. Временное снижение трудоспособности при па¬нариции отмечается у 8-10% лиц занятых физическим трудом. Средние сроки лечения больных с подкожным панарицием составляют от 8,2 до 13,1 суток.

Изыскивая новые методы физиотерапевтического воздействия на регенераторный процесс, мы решили применить в комплексе лечебных мероприятий у данной категории больных КВЧ-терапию. Основную группу составили 25 больных. В контрольную вошли 15 больных с аналогичной патологией. Все больные с подкожным панарицием до поступления на госпитальный этап проходили лечение в медицинских пунктах частей и в гарнизонной поликлинике от 3 до 5 и более суток без эффекта. Таким пациентам приходилось выполнять повторные операции: вторичную хирургическую обработку ран, некрэктомию. В последующем больным контрольной группы выполнялись перевязки с антисептиками, антибиотикотерапия, физиолеченис (УВЧ). Однако, несмотря на проводимую терапию длительность их лечения составляла 12-16 суток.

Облучение волнами миллиметрового диапазона начинали через 1-2 часа после повторной операции, и воздействие проводили на область близлежащего к месту поражения сустава (межфаланговый). В последующие дни либо до, либо после перевязки излучатель аппарата на 10-15 минут так же накладывался на область близлежащего сустава. Во время перевязки после обработки и осушения раны проводилось непосредственное облучение последней через стерильную салфетку с экспозицией 15 минут, после чего накладывалась повязка с антисептиком. Какие-либо другие физиотерапевтические процедуры у больных основной группы исключались. В остальном комплекс мероприятий не менялся. При таком комплексном лечении отек спадал на следующий день, грануляции и эпителизация появлялись на 3-4 суток раньше, чем в контрольной группе. Раны полностью эпителизировались к 8-10 суткам.

Исходя из наших наблюдений, можно сделать вывод: применение КВЧ-терапии у больных с гнойными заболеваниями пальцев способствует более быстрому очищению ран и их заживлению. Применение волн миллиметрового диапазона, в практике лечения вышеуказанной патологии является экономически эффек-тивным методом, не требует больших финансовых затрат на обучение медицинского персонала.

Каменев Ю.Ф., Саркисян А.Г., Топоров Ю.А., Черкасская Е.В., Шитиков В.А., Реброва Т.Б., Балакирева Л.З. Применение КВЧ-терапии (электромагнитного излучения низкой интенсивности миллиметрового диапазона) для лечения осложнённых гнойной инфекцией повреждений конечностей // Избранные вопросы КВЧ-терапии в клинической практике. Информационный сборник. - М., Мин. Обороны СССР, 1991 г., №4, вып. 61, с. 93-98.

Профилактика и лечение гнойной инфекции являются одной из важнейших проблем травматологии и ортопедии. Как показывает клиническая практика, лечение гнойных заболеваний и осложнений во многих случаях оказывается трудным и сложным. Причиной этого является изменение свойств и характера возбудителей гнойной инфекции, которые обнаруживают устойчивость ко многим применяемым антибактериальным средствам.

Несомненно, имеет значение недостаточная иммунологическая реактивность. В этих условиях многие общепринятые и признанные методы лечения часто оказываются малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых методов и средств с использованием новейших научно-технических достижений. В настоящее время среди известных в медицине средств и методов неспецифической активационной терапии особое место принадлежит КВЧ-терапии, или электромагнитному излучению низкой интенсивности миллиметрового диапазона.

Согласно данным литературы, лечебное действие КВЧ-терапии связано с управлением восстановительными процессами и мобилизацией собственных резервных возможностей организма. Воздействие миллиметровыми волнами проводится на область грудины, область раны (местно) и поочерёдно на грудину и область раны. Установлено, что лечебный эффект при КВЧ-терапии наблюдается независимо от локализации воздействия, но у больных с гнойной хирургической инфекцией наиболее выраженный эффект отмечается в случае, когда воздействие проводится поочерёдно на область грудины и местно (на область раны).

Оставить свой комментарий