Описание болезни

Ожог (ожоговое поражение) представляет собой открытое кожное повреждение, ее придатков или слизистых оболочек.

Классификация ожогов по фактору, вызвавшему повреждение

• термические - огонь, горячий пар, кипяток, взаимодействие с бытовым прибором (чайник, утюг, электронагреватель и т.д.);
• электрические;
• химические - средства для уборки, садовые ядохимикаты и др.;
• радиационные (лучевые) - при длительном пребывании на солнце;
• комбинированные.

Кожа человека является важной составляющей при регулировании температурного и водного баланса тела. При повреждении больших участков кожи возможность контроля обмена снижается. Также внешний покров тела является хорошим защитным барьером против вирусов и бактерий, которые населяют внешний мир.

Классификация ожогов по степени поражения

Первая степень. Небольшие ожоги: страдает только внешний слой кожи. В таком случае проявляется покраснение кожи, редко боль и припухлость. Ожоговое поражение не распространяется дальше внешнего слоя кожи. Первая степень является легкой при поражении незначительной части кожи лица, рук, ног, ягодиц и паха или область крупного сустава.

Вторая степень. Характеризуется сквозным поражением внешнего слоя кожи и повреждением следующих слоев (дермы). В результате таких ожогов формируются пузыри, краснеет кожа, которая затем становится пятнистой. При второй степени ожогового поражения отекает ткань и проявляется сильная боль. Ожоговое поражение можно считать легким при диаметре пораженного участка не более 7,5 см. При поражении обширных участков кожи или при обожжении рук, ног, лица, паха, ягодиц или области крупных суставов ожоговое поражение считается тяжелым и в таком случае необходимо обратиться к врачу.

Третья степень. Характерна глубокими ожогами, сопровождающимися поражением кожи на всю ее толщину. Ожоги более серьезного характера безболезненны, так как поражают все слои кожи, что способствует необратимым изменениям в пораженных тканях. При таком поражении страдают мышцы, жировая прослойка и костная ткань. Часть кожи может быть обуглена до черна и выглядеть сухой и побелевшей. При одновременном ожоговом поражении и вдыханием дыма приводит к осложнениям: тяжелому дыханию, отравлению угарным газом.

Степень ожога IIIА. Все слои кожи повреждаются, за исключением самого глубокого (росткового). Проявляется в крупных и напряженных пузырях, которые заполнены желтоватой жидкостью; дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Вероятно формирование струпа желтоватого или белого цвета. Он не чувствителен к касаниям, покалываниям; при осмотре сбоку струп над поверхностью кожи не проявляется.

Степень ожога IIIБ. Омертвляются все слои кожи и подкожно-жировая ткань с образованием больших пузырей с кровянистой жидкостью. Дно при этом мелко пятнистое или белесое, тусклое, сухое, или умеренно чувствительное или безболезненное. Вероятен струп серый или коричневатый. Струп сморщенный, плотный при повреждении всей кожной глубины и находится ниже соседних части участков кожи.

IV степень ожога. При четвертой степени ожогового поражения омертвляются кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости. Поверхность тела на обожженных участках покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета и не восприимчива к раздражению.

Местоположение ожогов

Местоположение пораженного участка кожи имеет важную роль. При поражении лица, рта, носа или шеи появляется значительный риск образования воспалительного процесса и отека ткани, который может способствовать проблеме дыхания. Окружные ожоговые поражения верхней части туловища с прогрессирующими изменениями в ткани способны сковать движения грудной клетки. Проявляются боли при дыхательном движении. В результате возможно нарушение снабжение кровью и отсутствие восстановления пораженных участков тела. И пораженные места участков тела потребуют помощи специалистов.

Дозревание ожогов

Ожог не находится в статичном состоянии, способен «дозревать». Спустя пару часов повреждение первой степени может перейти во вторую степень. Изменение структуры осуществляется посредством вовлечения соседних тканей и более глубоких структур. Например, в результате ожогов от солнечных лучей появляются на коже пузыри только через 12 ч. В свою очередь ожоги 2 степени способны «дозреть» до 3 степени. Проявляется воспаление и накопление жидкости рядом с пораженным участком. Кожа является первым и главным барьером организма против инфекции. Ожоговое поражение ослабевает защиту тела против микроорганизмов.

Первое время все ожоги стерильны по причине их возникновения при воздействии высокой температуры. Но в дальнейшем на обожженных участках тела проявляются воспалительные признаки. Ожог формируется в рану, которая открыта для микробов. По этой причине все, что может послужить облегчению боли в обожженных местах (поливание мочой или раствор марганцовокислого калия), способно также стать источником инфекции. Наиболее эффективным средством при ожоге является охлаждение обожженной части тела проточной водой.

Лечение

Для правильного оказания первой помощи следует эффективнее ориентироваться на вид повреждения:

• покраснение;
• пузыри;
• лопнувшие пузыри;
• обугливание.

Очень важно определить площадь ожога, что можно сделать методом «1 ладошка пострадавшего = 1% тела», и сообщить об этом врачу при вызове. «Правило девяток» применяетс для более быстрой оценки поверхности ожога, в частности у детей и младенцев. Расчет основывается на том, что некоторые части тела в основном соответствуют приблизительно 9% площади тела (в сумме 100%):

• Голова = 9%;
• Грудь (спереди) = 9%;
• Живот (спереди) = 9%;
• Вся спина и ягодицы = 18%;
• Каждая рука = 9%;
• Каждая ладонь = 1%;
• Промежность = 1%;
• Каждая нога = 18% всего (перед = 9%, задняя поверхность = 9%).

Например, если обожжены две ноги (18% x 2 = 36%), промежность (1%) и передняя поверхность живота и груди (по 9%), то общая площадь ожоговой поверхности составит 55%.

При площади ожога 1-ой степени выше 15%, 2-ой - выше 5%, 3-ей - выше 0,5, необходимо сразу показать ребенка врачу, так как высока опасность ожоговой болезни. В таком случае ребенок должен пить 1,5 литра воды в час. При попадании в ожог свыше 15-20% тела, вероятна значительная потеря жидкости через раневую поверхность. Может прогрессировать шок при отсутствии компенсации потерей внутривенным вливанием растворов. Малыша до 1 г. следует привезти к врачу при любом ожоге!

Рекомендуем принять меры при легком ожоге (ожог 1-ой степени; ожог 2-ой степени, которые ограничены участками диаметром не более 7,5 см):

1. Обожженный участок необходимо охладить. До уменьшения боли под холодной водой подержите место ожога или охладите посредством холодного компресса. Нельзя прикладывать кусочки льда к обожженному месту.
2. На обожженное место приложите стерильную марлевую повязку. Не рекомендуем применять вату, так как она способствует раздражению обожженной кожи. При наложении повязки следует помнить, что повязка не должна сдавливать ткани, которые пострадали от ожогов. Использование повязки позволяет ограничить доступ воздуха к обожженному месту, уменьшает боль и сохраняет от травм образующиеся волдыри.
3. Примите безрецептурное обезболивающее средство (аспирин, ибупрофен, напроксен). Не давайте аспирин подросткам или детям.

Ожоги легкого характера в основном заживают без последующего лечения. В случае возникновения признаков инфекции сразу обратитесь к врачу. После ожога в течение года старайтесь избегать травмирования, а также солнечного облучения, так как это может способоствовать изменению пигментации более обширных участков кожи. Используйте солнцезащитные средства с целью защиты обожженных участков в течение года.

Советы предосторожности:

• Не применяйте лед для охлаждения обожженных участков, т.к. лед, прикладываемый к ожогу, может способствовать обморожению, которе приведет к большему повреждению ткани.
• На обожженное место не прикладывайте мазь, масло или крем. Ожоги не смачивайте спиртом.
• Волдыри не вскрывайте. Нарушение целостности ожоговых волдырей способствует проникновению в них инфекции.

При обширных ожогах вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия необходимо провести меры:

1.Нельзя удалять остатки сгоревшей одежды;
2.При тяжелом ожоге не следует в холодную воду погружать обожженное место (так как это может привести к развитию шокового состояния);
3.Приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации в случае отсутствия признаков циркуляции воздуха в легких (дыхание или кашель);
4.Для обожженной части тела необходимо придать положение, которое позволит находиться выше уровня сердца;
5.Обожженную часть необходимо закрыть повязкой (приложить холодную, влажную повязку).

При химических ожогах:

1. убрать действие поражающего фактора (наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления);
2. вызовите службу скорой медицинской помощи!

В случае, если причина ожога в воздействии кислоты или щелочи, то ни в коем случае не пытайтесь нейтрализовать вещество иным веществом, т.к невозможно угадать необходимо количество. Причем реакция по нейтрализации сопровождается выделением тепла. Таким образом к химическому ожогу добавится тепловой ожог.

При ожоге глаза следует наложить влажную повязку, которая закроет оба глаза, т.к это парный орган (поврежденный глаз будет повторять движения здорового). Повязку смочите физраствором, а не пресной водой.

При признаках перегрева на солнце: покраснело лицо, человек неадекватен или заторможен, поднялась температура, то необходимо наложить холод. На лоб наложить ткань, при этом смочить ее холодной водой, под мышки положить бутылки с холодной водой. При ярко выраженном солнечном ожоге (волдыри или покраснение кожи) следует наложить прохладную влажную ткань и дать выпить один - два стакана прохладной воды.

В случае потери сознания следует обратиться к врачу. Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания по причине недостатка кислорода, поступающего к мозгу. Организм переходит в физиологический режим сохранения энергии на 5 - 10 минут, отключая сознание для экономии ресурсов. При обмороке не следует применять нашатырь (т.к. аммиак угнетающе действует на дыхательный центр), обрызгивать водой и хлопать по щекам. Необходимо положить пострадавшего на спину и приподнять ему ноги.

Лечение глубоких ожогов у обожженных проводится только в стационаре. Система реабилитации, которая была разработана в Нижегородском научно - исследовательском институте травматологии и ортопедии обожжённых включает 3 этапа:

1. При восстановлении кожного покрова осуществляется превентивная реабилитация (предупреждение прогрессирования ожоговой болезни и активизация пациентов);
2. По окончании заживления ран (комплексной реабилитациии) проводится лечение послеожоговых деформаций и контрактур легкой степени;
3. Проводится реконструктивно - восстановительное лечение результатов ожоговых травм у пациентов, которым не удалось их предупредить.

Аппарат СЕМ^®-ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ^® можно применять как эффективное дополнение к стандартному лечению на всех этапах. Излучатель нужно помещать на кожные зоны с максимальной температурой (можно поверх повязки). Воздействие аппаратом СЕМ^®-ТЕСН уменьшает болевые ощущения и воспаление, ускоряет заживление. Для стимулирования иммунитета показано применение аппарата СЕМ^®-ТЕСН в режимах КВЧ и ФРИ^®. Излучатели нужно помещать в области верхней трети грудины в зону с наименьшей температурой. Подробно эти методики описаны в книге «СЕМ ВСЕМ», которую Вы можете заказать и купить у нас. Оптимальные зоны воздействия подбираются с помощью персонального тепловизора.

Профилактика

Важно соблюдать правила пребывания на солнце (не находиться на солнце с 12 до 17 часов, использовать головной убор и солнцезащитный крем) и стараться не допускать перегрева, особенно у детей и пожилых людей.
Очень важно соблюдение правил техники безопасности при работе с химикатами и с открытым пламенем!

Экспертное мнение

Прилучный М.А. и соавт. предложили использовать тепловидение в комбустиологии. Они проводили тепловизионное исследование ожоговой раны и оценивали градиент температур на участках обожженной поверхности и на окружающей интактной коже. Затем больному вводили внутривенно капельно раствор реополиглюкина и повторно регистрировали градиент температур. При уменьшении разницы температур диагностировали поверхностные дермальные ожоги, а при увеличении - глубокие дермальные ожоги.

Левин В.М. и соавт. использовать ИК-термографию для определения глубины ожогового поражения в первые трое суток после травмы, что позволяет своевременно выполнять операции ранней некрэктомии с одномоментной аутопластикой до развития осложнений ожоговой болезни. Способ заключается в регистрации тепловизионной картины ожоговой поверхности и окружающей ее здоровой кожи.

Тепловизионным критерием ожогов IIIА степени является повышение температуры ожоговой поверхности по сравнению со здоровой кожей на 2,2+0,5oC, а ожогов IIIБ степени снижение температуры ожоговой поверхности на 1,38+0,38oC. Однако только по этим данным правильный диагноз ставится в 80% случаев только на 7-е сутки после травмы, что не дает возможности своевременного выполнения раннего хирургического лечения в связи с инфицированием и развитием воспалительных явлений в ожоговой ране.

Предложенный способ осуществляется следующим образом: регистрируют абсолютные значения температуры ожоговой раны, затем накладывают на нее на 1 мин стерильную салфетку, пропитанную до влажного состояния раствором антисептика с температурой 18-22oC, а после ее удаления наблюдают в течение 3-5 мин динамику изменения тепловизионной картины ожоговой поверхности, и если за время наблюдения температура ожоговой раны не достигнет величины, измеренной до ее охлаждения, то диагностируют ожог IIIБ степени, а если будет зарегистрировано такое же, или большее значение абсолютной температуры ожоговой раны, то диагностируют ожог III А степени.

КВЧ-терапия вызывает ускорение в 1,5-2 раза наступления лечебного эффекта во всех фазах раневого процесса: продолжит фазы экссудации - 10 дней (в контрольной группе 14 дней), продолжит фазы регенерации - 7 дней (в контрольной группе 10 дней). Сроки стихания местных воспалительных признаков уменьшались вдвое: после грыжесечения 2,4+0,16 сут (в контрольной группе 4,3+0,21 сут, р<0,05), после аппендэктомии 2,3+0,15 сут (в контрольной группе 4,5+0,22 сут, р<0,05). Температура тела в первые 4 сут 36,7+0,5ºС (в контрольной группе 37,1+0,6ºС, р<0,05). Нагноение возникло в основной группе в 1,3% случаев, в контрольной – в 6,7%. Сокращались сроки нетрудоспособности и пребывания в стационаре на 3-4 койко-дня.

Всеми исследователями отмечен выраженный болеутоляющий эффект КВЧ-терапии. Уменьшение болей в послеоперационной ране происходило спустя 3-12 часов после первого сеанса, полное исчезновение болей наступало в ближайшие 2 суток. Применение КВЧ-терапии приводило к снижению в три раза дозы промедола для купирования послеоперационных болей. Больных контрольной группы боли в ране беспокоили 3-5 суток.

Применение КВЧ-терапии при ожогах приводит к более быстрому формированию грануляционной ткани и появлению признаков эпителизации. Немаловажным фактором является то, что активация процессов регенерации происходит на фоне улучшения общего состояния больного. При обширных ожоговых поверхностях применение КВЧ-терапии позволяет быстрее подготовить их к аутодермопластике и улучшить приживление кожного лоскута.

Оставить свой комментарий