Лютая Е. Д., Подчайнов В. С., Поройский С. В., Воробьев А. А., Белобородова Е. В. ТЕПЛОВИЗИОННЫЙ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕВЫХ ФОРМ
СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - № 3. - 2010.

Спаечная болезнь органов брюшной полости — тяжелое заболевание, нередко встречающееся в молодом и наиболее трудоспособном возрасте. От своевременно и правильно установленного диагноза зависит успех лечения. Использование ионизирующего излучения в медицинской практике для диагностики широко распространено в мире. Облучение в медицинских целях, по данным НКДАР ООН (2000 г.), занимает второе (после естественного радиационного фона) место по вкладу в облучение населения на Земном шаре. Проблемам обеспечения радиационной безопасности при использовании источников ионизирующего излучения в медицинской практике (безболезненности и даже комфортности диагностических методов) уделяется все больше внимания. В связи с этим актуальным стало применение неинвазивных способов диагностики без применения ионизирующего излучения. Особое место среди них занимает тепловидение.

Авторы изучали поверхностную температуру у здоровых людей, пациентов с клиническим болевым синдромом в животе и у пациентов с клиническим болевым синдромом в животе, имеющих в анамнезе оперативные вмешательства. Обследовано 137 человек. Из них 43 пациента составляли контрольную группу (отсутствие жалоб, отсутствие выявленной патологии органов брюшной полости), 31 пациент с клиническим болевым синдромом живота, 63 пациента с клиническим болевым синдромом живота, имеющих в анамнезе одно или более оперативных вмешательств (сроки от 1 до 12 лет) (потенциально — болевая форма спаечной болезни живота).

Тепловизионные исследования выполнялис на аппаратно-программном комплексе «Радуга-6» с чувствительностью до 0,1 °С, в масштабе реального времени, с фиксацией и обработкой изображения.

У здоровых количественная оценка изображений выявила небольшую физиологическую асимметрию между наружными зонами живота 0,1—0,4° С, при этом асимметрия по вертикали составляла 0,1—0,7 °С. Разница температуры различных зон в сравнению с реперной зоной (гипогастральная область слева) составляла 0,1—0,7 °С. Анализируя полученные результаты, выделили основные диагностические критерии оценки теплограммы: локальная гипертермия, термоасимметрия.

Во второй группе пациентов, имеющих жалобы на наличие болевого синдрома живота, регистрировались участки гипертемии, расположение которых соответствовали проекции пораженного органа.

В качестве дополнительного метода исследования, подтверждающего и дополняющего заключение тепловизионного обследования, всем пациентам проведено ультразвуковое исследование (пациентам с заболеваниями желудка проведено фагогастродуоденоскопия). В 100 % случаев предварительное заключение, сформулированное в итоге тепловизионного обследования, совпадало с клиническим диагнозом, базирующемся на совокупном анализе клинических и лабораторных данных.

В 3-й группе пациентов, характеризующихся наличием болевого синдрома живота в сочетании с присутствием в анамнезе оперативного вмешательства, наиболее информативным было тепловизионное исследование передней поверхности живота. Участки гипертермии располагались в разных отделах области живота, однако с достаточным постоянством они определялись в области послеоперационного рубца - 96,7% пациентов. Обращал на себя внимание тот факт, что в 100% случаев положение зон гипертермии соответствовало локализации болевого синдрома живота, четко указываемого пациентом.

При количественной оценке тепловизионных данных выявлена асимметрия теплового рисунка с разницей температуры 0,8—1,4 °С в сравнении с симметричными точками и 0,8—1,8 °С в сравнении с реперной зоной.

При ультразвуковом исследовании у всех пациентов 3-й группы в области послеоперационного рубца, зонах максимальной болезненности и установленной для них зоне гипертермии определялись косвенные признаки спаечного процесса, заключающиеся в наличии гиперэхогенных линейных образований, различных по форме и количеству. При отсутствии четкой визуализации линейных образований обнаруживалась полипозиционная ограниченность подвижности органов в проекции рубца (100 %). Комбинирование тепловизионного и ультразвукового методов позволило сформулировать клинический диагноз (болевая форма спаечной болезни брюшной полости) с уточнением локализации сращений.

Полученные клинические данные свидетельствуют об эффективности применения тепловизионных методов в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных процессов брюшной полости, болевых форм спаек брюшной полости на этапе предварительного диагноза; комбинированное использование тепловизионного и ультразвукового методов обеспечивают адекватный объем информации для постановки клинического диагноза при дифференциальной диагностике воспалительных процессов брюшной полости и болевых форм спаек брюшной полости.